水痘（水ぼうそう）は水痘帯状疱疹ウイルス（varicella zoster virus:VZV)によって生じる感染症です。初感染で水痘を発症し、一度感染すると脊髄神経節に潜伏感染し、再活性化によって帯状疱疹を引き起こします。
水痘は主に小児の病気で、9歳以下の発症が90％以上を占めます。しかし成人でも稀にみられ、発症すると重症化するリスクが高いといわれます。
空気感染、飛沫感染、接触感染により広がり、その感染力は麻疹ほどではありませんが、ムンプスや風疹などより強く、家庭内での二次感染は90%以上といわれています。潜伏期間は2週間程度（10~21日）とされます。発疹出現の1~2日前から出現後4~5日、あるいは痂疲化するまで伝染力があります。空気感染や接触感染により上気道に侵入したウイルスは、所属リンパ節で増殖し第1次ウイルス血症を起こし、さらに肝臓や脾臓で増殖し第2次ウイルス血症を引き起こし皮膚に到達し、水疱を形成します。例年冬から春にかけて流行し、年間発症者数は約120~150万人と推定されていましたが、2014年10月から水痘ワクチンが定期接種化されてからは、激減しています。しかし、なお一定数の集団発生はみられています。
【症状】
発疹の生じる前から発熱（37~38度）、倦怠感がみられ、数日後に顔面、頭部より始まる紅斑、浮腫性紅斑、紅暈を伴う小水疱、膿疱が混在して出現し全身に拡大します。1週間~10日程度で痂疲化して治癒します。後に色素沈着、まれに二次感染を起こし瘢痕を残すことがあります。病初期は一見刺虫症様に類似しますが、頭部にも丘疹、水疱を生じます。個々の皮疹は痒みを伴います。水疱は口腔粘膜や眼瞼結膜にも生じます。一般的には予後良好ですが、成人や妊婦、乳児、免疫不全の人が感染すると重症化することもあります。合併症として二次感染（伝染性膿痂疹や蜂窩織炎）、肺炎、脳炎、Ramsay Hunt症候群、Reye症候群などがあります。妊娠早期の感染では胎児死亡、先天性水痘症候群のリスクがあるほか、出産前後に母親が発症すると児が重症化し、致死率が高くなる可能性があります。水痘は五類小児科定点把握対象疾患に指定されており、入院例は届け出の対象となります。また学校保健安全法における第二種感染症として指定されており、罹患した児は原則としてすべての発疹が痂疲化するまで出席停止となります。
【診断と検査】
典型例であれば、特徴的な皮膚症状、発熱などの臨床経過、水痘患者との接触歴などより診断は比較的容易です。しかし、ごく初期の少ない虫刺様の発疹やブレイクスルー水痘など軽症の場合などは虫刺症などと区別がつきにくい場合もあり、診断が難しい場合もあります。そのような場合はイムノクロマト法によって、VZV抗原を検出することが有用です。またウイルス性巨細胞を確認するTzanck試験（単純疱疹HSVとの鑑別は不可）も有用です。血清抗体価判定は迅速検査としての有用性はなく、感染の既往判定に用いられます。
鑑別すべき疾患には、Kaposi水痘様発疹症、帯状疱疹、手足口病などがあります。
【治療】
発疹に対しては、石炭酸亜鉛華リニメント（カチリ）などの外用を用います。半流動体の白い粉膏で皮疹につけると速やかに乾燥し、皮膚を覆い保護し冷却や止痒効果があります。抗ウイルス薬のアシクロビル、バラシクロビルは重症化を抑制します。免疫不全者などの重症例では入院の上、抗ヘルペスウイルス薬を点滴静注します。小児に対するアスピリンの使用はReye症候群（脳炎と脂肪肝の合併）を誘発するために禁忌です。解熱などの必要性がある場合はアセトアミノフェンなどを使用が推奨されます。
【予防】
水痘には生ワクチンがあり、2回の接種でその発症を予防できるとされていますが、接種によってもなお発症するケースもあり、接種後42日以降に罹患したものはブレイクスルー水痘（BV)といわれています。一般的に軽症で発疹数が少なく、発熱がないとされますが、中には症状が重く、広い感染源ともなりますのでやはり注意を要します。
2014年からは水痘ウイルスが定期接種となり、対象者は生後12~36カ月の児で、3カ月以上（通常6~12カ月）の間隔をあけて2回の接種を行います。その効果により水痘の発症がかなり減少してきました。しかし現在でもなおブレイクスルー発症を含めた集団発生の報告はあり、注意が必要です。（2024年富山県内の小学校での60名の集団発生の報告あり、全児童432名のうち）近年の疫学調査によれば、定期接種の導入後、高いワクチン効果は認められているものの、2回接種者においても、年月を経ることによって年長者のBVの割合が増加傾向にあります。平時から定期接種の推奨を進めるとともに、接種者間でもBVの起こる可能性を知って対応することが必要です。
家庭内での二次感染での発生率は高く、予防のために水疱に触れない、やむを得ず触れたあとの確実な手洗いや、タオル、食器などを共用しないなどといったことも重要です。水痘が流行している家庭内や施設での予防は72時間以内の水痘ワクチンの緊急接種によって、発症の防止、症状の軽症化が期待できます。
成人では脳炎や肺炎を伴うなど重症化し易いです
中心臍窩を有する紅暈を伴った小水疱、膿疱が新旧混在して生じます
口腔内にも水疱、びらんを生じます
監修：国立療養所 三重病院長 神谷 齊 先生（1996年）
参考文献
厚生労働省 ホームページ 水痘
国立健康危機管理研究機構 感染症情報提供サイト 水痘
水痘ー国立感染症研究所
皮膚疾患 最新の治療 2023-2024 編集 高橋建造 佐伯秀久 南江堂 東京 2022
渡辺大輔 ２ 水痘 XVI 感染症 [B]ウイルス pp203
皮膚疾患 最新の治療 2025-2026 編集 高橋建造 佐伯秀久 南江堂 東京 2024
清水裕毅 ２ 水痘 XV 感染症 [B]ウイルス pp199